肺がんスクリーニングの画像診断

肺がんスクリーニングの画像診断

こんにちは、今日は、非常に小さいCTを使用した肺癌スクリーニングについて話します。私はウィンストンセーラムのウェイクフォレスト大学の放射線科のキャロライン・チャイルズ教授です。本日の学習目標は、まず、低用量CT用の患者の適格基準を説明できるようになることです。次に、CMS（米国医療保険政策センター）の要件に適合したCP CTプロトコルを開発できるようになることです。そして、肺ラードをスクリーニングレポートに組み込むことができるようになることです。

肺がんのスクリーニングはなぜ重要なのでしょうか？肺がんは世界で最も多くのがん死亡を引き起こしており、年間800万人以上の死亡者を出しています。ほとんどの肺がんは、患者が症状を発症し、医師の診察を受けるときに診断されます。これは通常、進行したステージの肺がんに対応し、非常に低い5年生存率につながります。

スクリーニングは、治療が成果を改善できる早期のステージで肺がんを検出する可能性を提供します。また、肺がんスクリーニングの別の側面として、高リスク人口を特定できる能力があります。現在、アメリカの成人の15％が現在の喫煙者であり、高リスクな元喫煙者の人口も非常に多いです。ステージ別の肺がんの死亡率を見ると、肺がんの患者全体のうち、わずか18％が診断後5年間生き残ります。これは非常に低い生存率であり、遠隔転移病で診断された患者の生存率はわずか4.5％です。局所リンパ節の関与で診断された患者の生存率は、わずか29％です。一方、初期の局所病変として診断された患者の場合、5年生存率ははるかに高い数字であり、スクリーニングによって肺がんの統計を変える可能性があるため、CTを使用したスクリーニングは非常に希望が持てます。

CTを使用したスクリーニングの始まりは、1990年代に日本の研究者とコーネル大学の研究者による報告から始まりました。彼らはCTが早期ステージの肺がんを特定できる小さな肺結節を認識することができることを示しました。これらの研究のうち、日本からの2つの研究とクラウディア・ヒンチキーによる画期的な論文をいくつか挙げることができます。

スクリーニングのCTが有効であるかどうかは、れkスクリーニングテストが効果的であるかどうかを問うことと同じです。スクリーニングのテストは、それによって死亡数が減少し、そのがんからの死亡を減少させる必要があります。これを裏付けるために、米国の大規模な肺がんスクリーニング試験の結果が提示されました。この試験には53,454人の参加者がおり、米国国立がん研究所によってスポンサードされ、米国全土の複数の施設で実施されました。対象患者は肺がんの高リスクであると定義され、55歳から74歳までの年齢を持ち、喫煙歴が少なくとも30パック年であることが必要でした。センターズフォーメディケア・アンドメディケイドサービス（CMS）の承認も得る必要がありました。

試験の結果、肺がんの死亡率が低用量CTグループでは20％低かったことが明らかになりました。これにより、肺がんの死亡数が減少し、スクリーニングが効果的であることが証明されました。肺がんスクリーニングは、その後の研究や試験を通じて、臨床実践に導入されるようになりました。

最後に、CMSの要件に基づいて、低用量CTスクリーニングの適格基準について説明しました。患者、読影放射線科医、撮像施設のすべてがこれらの基準を満たさなければ、CMSからの払い戻しを受けることはできません。このようにして、スクリーニングによる肺がんの早期検知と改善が実現されることを期待しています。

（リソース：https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=274）